银屑病的光疗

小半 2018-2-11 1454

目前关于银屑病的治疗方法,光疗是其中比较主流的方法之一,其能够在治疗局部皮损部位时起到不错的效果。

银屑病概述

银屑病累积世界上约 2% 人群,可发生于任何年龄,高峰期为 15~20 岁及 55~60 岁。遗传、环境、地理及感染危险因素均与银屑病相关。

银屑病是一种有遗传背景的免疫系统失调。已鉴定 PSOR Ⅰ–Ⅷ 八个银屑病相关染色体位点,PSORⅠ(HLA-Cw6)是银屑病具最敏感性基因,且与早发银屑病相关。银屑病也被认为是免疫介导的疾病,因银屑病斑块有增高的 T 细胞、朗格汉斯细胞及中性粒细胞。TNF-α、IFN-γ、IL-12 及 IL-23 等细胞因子在银屑病病斑块表达亦增加。特别地,IL-23 通过活化 Th-17 细胞可诱导 IL-17A、IL-17F 及 IL-22 的产生。IFN-γ 加重银屑病,应用免疫抑制剂及生物制剂(如 TNF-α 抑制剂、IL-12/23 及 IL-17 抑制剂)可改善银屑病,这些亦支持银屑病的免疫失调理论。
银屑病的治疗选择包括局部治疗、口服治疗、光疗及生物制剂。鉴于银屑病患者生活质量等同于甚至低于糖尿病等其他慢性疾病,故有必要为银屑病患者提供积极的治疗。此综述重点关注光疗,尤其是 UVB 光疗在银屑病的应用。

银屑病的光疗概述

光疗即为紫外线(UV)的应用,含或不含光敏剂,治疗银屑病有效而经济,最初在 1923 年由 Alderson 医生应用日光浴疗法而来。后来宽谱 UVB(280~320 nm)被用作光源,而在上世纪八十年代,则开始应用 NB-UVB(311~313 nm)。

但UVB光疗用于局限的银屑病斑块,而准分子光(308nm)对局限性或顽固性的银屑病皮损疗效佳,同事也用于治疗头皮银屑病。通过分开头发,可有效地传递光束至头发覆盖区。

UVB光疗需注意事项及禁忌症

UVB光疗禁用于红斑狼疮、着色性干皮或日光性皮炎患者。由于 UVB 可能增强光线致癌,故使用时应留意有砷摄入、电离辐射或广泛 PUVA 接触史的患者。使用光疗时,也要留意有黑素瘤、非典型痣、多发性非黑素瘤性皮肤癌或接受免疫抑制剂的器官移植患者。因几乎所有光敏性药物的作用谱均位于 UVA 范围内,同时 NB-UVB 光源放射谱仅有忽略不计的 UVA ,故应注意:NB-UVB 可安全应用于正服用光敏性药物的患者。

UVB治疗的禁忌症及慎用建议如下表:




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